Resultado funcional de la cirugía multinivel en pacientes con parálisis cerebral, Instituto Teletón Santiago-Chile / Functional results in single event multilevel surgery in cerebral palsy patients, Teletón Institute Santiago-Chile, 2010-2013

The single event multilevel surgery (SEMLS) is a procedure preferably for patients with cerebral palsy (CP), including several orthopedic surgeries in one surgical time, and involves at least two levels joints of lower extremities, seeking to optimize gait. It is based on biomechanical principles provided by the gait lab (GL). Objective: To evaluate the impact of SEMLS in the gait of patients with CP spastic diplegia, one year after surgery. Patients and Methods: Retrospective study with review of medical records of 61 patients undergoing SEMLS. 23 out of 61 subjects accomplished the inclusion criteria. GL data before and after surgery was summarized in Gait deviation index (GDI), cadence and velocity, as well as functional mobility scale (FMS). Patients were categorized in two groups according to the Gross motor function classification system (GMFCS) as “A” for I-II GMFCS and “B” for III GMFCS. Statistical comparison was performed using Wilcoxon test. Results: The average SEMLS include 6.19 procedures per patient. Overall, significant variations in GDI (p < 0.0001) and cadence (p < 0.007) were found. In the subgroup A, there were significant changes in all GL variables (p < 0.009). In subgroup B, a significant effect was only found for GDI. Although FMS showed improvement, it was not statistically significant for 50 m and 500 m, in both subgroups and the total population (14 patients). Conclusion: Significant improvement was seen in CP spastic diplegic patients, for both cadence and GDI after one year SEMLS, particularly in the subgroup with independent walking...

La cirugía multinivel (CMN), es un procedimiento usado preferentemente en pacientes con parálisis cerebral (PC) que reúne varias cirugías ortopédicas en un tiempo quirúrgico involucrando como mínimo dos niveles articulares de extremidades inferiores, buscando optimizar la marcha. Se basa en principios biomecánicos aportados por el laboratorio de marcha (LM). Objetivo: Evaluar el impacto de CMN en la marcha de pacientes con PC tipo diplejía espástica, a un año postcirugía. Pacientes y Método: Estudio de cohorte única, retrospectivo. Se revisaron fichas de 61 pacientes intervenidos con CMN, 23 cumplieron los criterios de inclusión. Se obtuvo datos de LM pre y a un año postoperatorio, resumidos en cadencia del paso, velocidad, Gait Deviation Index (GDI), y Functional Mobility Scale (FMS); los sujetos se dividieron en subgrupos: “A” con Gross Motor Function Clasification System (GMFCS) I-II y “B” con GMFCS III. Se realizó comparación estadística mediante test de Wilcoxon con p < 0,05. Resultados: En promedio se realizaron 6,19 procedimientos quirúrgicos por paciente. En el grupo total se obtuvo variaciones significativas en GDI (p < 0,0001) y cadencia (p < 0,007). En el subgrupo A hay variaciones significativas en todas las variables de marcha (p < 0,009). En subgrupo B hay variaciones significativas sólo en GDI. Para la escala FMS existió mejoría, sin significancia estadística en 50 m y 500 m, en los 14 pacientes examinados y en los subgrupos. Conclusión: Se observa mejoría en la marcha de pacientes PC tipo diplejía espástica, en cadencia y GDI, tras un año post CMN, particularmente en el subgrupo A, con marcha independiente...

Hallazgo de infecciones concomitantes leptospira-fiebre amarilla y leptospira-dengue en casos de pacientes fallecidos con síndrome febril icterohemorrágico en Venezuela años 2003-2004 / Discovery of concurrent infections leptospira-yellow-fever and leptospira-dengue in cases of deceased patients with febrile icterus syndrome in Venezuela during 2003-2004

Como parte del programa de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" realiza el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles hemorrágicos e ictero-hemorrágicos, los cuales incluyen la determinación de leptospirosis, dengue, fiebre amarilla, hepatitis entre otros. En Venezuela se han presentado numerosos casos de dengue que mantienen los índices a nivel epidémico, contínuos brotes de leptospirosis y algunos brotes de fiebre amarilla en los dos últimos años. La participación en este programa de vigilancia permitió detectar 5 casos de fallecidos durante los años 2003 y 2004 con resultados de laboratorio que indicaban posibles infecciones concomitantes de leptospirosis con dengue o leptospirosis (N) con fiebre amarilla, lo que podría explicar la severidad de los cuadros clínicos y la muerte de los pacientes. De un total de cinco (5) casos que resultaron positivos a leptospirosis por la técnica PCR, cuatro (4) de ellos resultaron con IgM positiva a fiebre amarilla, y uno (1) con IgM y PCR positivo a dengue. Los cuatro (4) casos, IgM positivos a fiebre amarilla, tenían resultados histopatológicos compatibles a infección viral tipo fiebre amarilla y el caso N° 4 se logró confirmar el diagnóstico de fiebre amarilla por inmunohistoquímica. Este hallazgo indicaría que estamos en presencia de cuatro casos de coinfección leptospira-fiebre amarilla. Por otra parte, el último caso resultó positivo con la prueba de ELISA IgM para dengue con PCR positivos tanto a leptospira como a dengue y con una prueba género específica empleada en el diagnóstico precoz de la leptospirosis (antígeno TR) igualmente positiva, lo que indicaría igualmente un caso de coinfección leptospira-dengue. En la literatura científica existen reportes de posibles coinfecciones leptospira-dengue que no han sido bien documentadas, sin embargo, infecciones concomitantes entre leptospira y fiebre amarilla no han sido reportadas.

Evaluación de una nueva malla protésica para la reparación de hernias / Assessment of a new prosthesic mesh for hernial repair

Se analiza una experiencia prospectiva de implante de una malla de nylos preparada para la cirugía de hernias. Se implantaron 140 mallas en 116 pacientes, desde enero de 1989 a julio de 1994. La serie la forman 68 varones y 48 mujeres. La cirugía originaria fue cesárea en 32.8 por ciento, colecistectomía en 31.9 por ciento y hernias inguinales 11,2 por ciento, otras frecuencias menores fueron peritonitis y obstrucción intestinal. Las hernias reparadas fueron 88 incisionales, 16 inguinales y 12 umbilicales. Hubo 91 pacientes con patología herniógena asociada. Las complicaciones postimplante han sido de poca importancia. Se ha realizado un seguimiento promedio de 23 meses. Se realizaron estudios de biopsia de las mallas a diferentes tiempos del implante verificando una trama fieme de fibroblastos por ambos lados de la malla, que entrelazan a los filamentos con una escasa reacción inflamatoria. Se concluye que esta malla es una excelente opción al uso de similares comerciales

Coledocoduodenostomía laterolateral tipo Jurasz / Jurasz type lateral lateral coledochoduodenostomy

Se analiza una serie de 21 pacientes operados entre junio de 1989 y junio de 1993 por patología biliar, a quienes se realizó coledocoduodenostomía tipo Jurasz, por indicaciones como: estenosis de colédoco distal, panlitiasis, cálculo impactado, con vía biliar dilatada más de 16 mm. El 71 por ciento de los pacientes presentaba colangitis al momento de la derivación. Se demostró en el seguimiento endoscópico gastritis en 40 por ciento de estos pacientes sometidos a biopsia, y en 20 de ellos se demostró atipias de mucosa gástrica secundaria sugerentemente a reflujo de bilis. No se observó colangitis aguda postoperatorias, ni litiasis recurrente. Todos los pacientes han experimentado notoria mejoría postderivación, con un bajo índice de complicaciones postcirugía

Gangrena escroto peneana de Fournier / Scrotum and penile Fournier gangrene

Se analiza 5 casos de gangrena escroto peneana de Fournier tratadas por los autores, y diagnosticadas entre 7.500 operaciones de cirugía mayor en un período de 5 años. Se describen las generalidades de esta poco frecuente patología y las indicaciones terapéuticas como profilácticas más relevantes dentro del manejo quirúrgico. Se destaca a su vez la gravedad de la misma y la alta mortalidad observada en diferentes medios. Se comenta la múltiple asociación y sinergismo de agentes microbianos aeróbicos y anaeróbicos que concurren en la génesis de esta enfermedad

Estudio antropométrico de fuerzas musculares en niñas adolescentes de una muestra de la población de Valparaíso / Anthropometric study of muscular force in adolescent girls of Valparaíso

La adolescencia es un período cuyo inicio en niñas está asociado con la menarquía, lo cual influye en la maduración biológica, como en una serie de factores antropométricos, que se pueden investigar en términos de: biotipo, composición corporal, capacidades de fuerzas, etc. El propósito de esta investigación es determinar el máximo potencial de fuerza muscular, capacidad específica a determinadas edades del período adolescente, relacionándolas con: edad, peso, altura, componentes del somatotipo y composición corporal; desarrolladas por un grupo de 200 niñas de edades entre 11.583-18.99 años. Se midió la fuerza desarrollada por mano y antebrazo derecho e izquierdo con el Harpender handgrip dynamometer y se registró la fuerza de los músculos de espalda, hombros y piernas con el Back and leg muscle dinamometer. Para determinar los somatotipos se aplicó el Método Antropométrico de Heath-Carter (1978). Se obtiene composición corporal, circunsferencias y áreas musculares de brazo y región dorsal de la pierna, test de fuerzas físicas, usando la metodología descrita en trabajos anteriores de Toro et. Al. (1982); Almagiá et. Al. (1983). La muestra se analiza estadísticamente, cuyos promedios totales del estudio son: edad 15,67 años, estatura 155,3 ñ 6,2 cms., peso corporal 52,42 ñ 7,96 kg. El desarrollo muscular alcanza un 38,48 <. La muestra se analiza estadísticamente, cuyos promedios totales del estudio son: edad 15,67 años, estatura 155,3 ñ 6,2 cms., peso corporal 52,42 ñ 7,96 kg. El desarrollo muscular alcanza un 38,48%de M.M., lo que corresponde a un somatotipo Mesomorfo-endomorfo (5- 5- 2). El grado de muscularidad de las niñas es mayor en la región de la pierna que del brazo, con 28,16 ñ 2,83 y 19,72 ñ 2,65 cms. respectivamente, que expresado en áreas musculares el valor de la pierna es (63,73 cm*) y el del brazo es (31,51 cm*). La F.M.G.D. es ligeramente superior a la izquierda 21,67 ñ 5,69 y 20,03 ñ 3,95 kg., la F.P.E. aumenta considerablemente los valores anteriores (63,59 ñ 17,84 kg.). Considerando un coeficiente de determinación (R*) mayor de 60%, se pudo concluir que las mayores F.M.G.D., F.M.G.I. y F.P.E. ejercidas por las alumnas se producen entre los 17.0 y 17,99 años de edad